¿El seguro de gastos médicos cubre cirugías?

¿El seguro de gastos médicos cubre cirugías?

Si, los seguros médicos en México cubren cirugías pero la cobertura depende del tipo de póliza que tengamos contratada.

Por lo general  los seguros médicos tienen cobertura para una amplia gama de procedimientos quirúrgicos, tanto ambulatorios como hospitalarios, dependiendo de la póliza, las condiciones específicas de la misma y siempre y cuando cumplan con ciertos criterios médicos necesarios para salvaguardar la salud del asegurado.

Si te está gustando lo que has leído hasta aquí, también puede interesarte: 5 mitos de los seguros de gastos médicos,¿Cómo elegir bien un seguro de gastos médicos?, Qué no cubre el seguro de gastos médicos.

¿El seguro de gastos médicos cubre cirugías?

Algunas cirugías comunes que pueden estar cubiertas incluyen apendicectomías, cirugías de vesícula biliar, cirugías de hernia, cirugías ortopédicas, entre otras.

Existen algunas excepciones como lo son:

• Cirugías de tipo estético que poco o nada tengan que ver con la salud del asegurado.
• Cirugías por padecimientos preexistentes.
• Cirugías por accidentes de trabajo o deportivos de riesgos no declarados o excluidos por condiciones
• Cirugías por daños auto infligidos por la persona (intento de suicidio, riñas o violencia)

En el caso de las cirugías estéticas, existen unas que se relacionan con la integridad del paciente y algunos  seguros las cubren bajo ciertos parámetros  como:

• Cirugía de ojos (miopía, astigmatismo, hipermetropía, presbicia, cataratas seniles, degeneración macular, glaucoma, retinopatía diabética y opacidad en la córnea)
• Cirugía reconstructiva (en caso de accidente desfigurativo) 
• Cirugía reconstructiva mamaria (en caso de cáncer)
• Cirugía bariátrica si se cumple con cierto índice de masa corporal, edad y tiempo en la póliza

Es importante tener en cuenta que los seguros médicos suelen tener una lista de procedimientos y tratamientos específicos que están cubiertos, y recordar que hay algunos como son  temas de columna, rodilla u oncológicos que requieren siempre autorización previa por parte de la aseguradora antes de someterse a una cirugía. 

También pueden existir ciertos límites de cobertura, como son los montos conforme  al tabulador médico elegido por el asegurado.

Además, es fundamental verificar si tu seguro médico incluye una red de proveedores médicos o si te permite elegir libremente a los especialistas y hospitales donde deseas ser tratado y siempre pedirle se ajuste al tabulador que tienes para que no tengas que pagar una diferencia.

En resumen, los seguros médicos en México pueden proporcionar cobertura para cirugías, pero los detalles específicos de la cobertura pueden variar según la póliza y la aseguradora. Te recomendamos comunicarte directamente con   tu agente de seguros para revisar tu póliza y obtener información precisa y actualizada sobre la cobertura de cirugías en tu seguro médico.

Si quieres obtener mayor orientación en los seguros de gastos médicos y sus coberturas. Contáctanos para recibir más información y asesoramiento.