¿Cómo utilizar mi seguro de gastos médicos?

Tuviste un accidente o tienes una enfermedad y te preguntas ¿Cómo utilizar mi seguro de gastos médicos? No te preocupes, te explicaremos cómo.

El primer paso cuando sufres un siniestro de urgencia es presentarte en el módulo del hospital con tu credencial del seguro y una identificación oficial; ellos se encargaran de dar aviso a la aseguradora. Es posible que te soliciten un depósito que deberás cubrir, si tu caso es  procedente por  pago directo te será devuelto en cuanto te den de alta. 

También puedes siempre llamarnos  para asesorarte y dar seguimiento al trámite.

Lo primero que tienes que saber es que hay tres maneras diferentes para el uso de póliza: en pago directo, la cirugía programada o el reembolso. A continuación te explicaremos de qué se trata. 

1. Pago directo:

De esta manera, la aseguradora cubre los gastos directamente al hospital, este trámite se realiza cuando tienes una emergencia por accidente o enfermedad y deben hospitalizarte de manera inmediata.

Tu caso pasará a pago directo si:

1. Permaneces más de 24 horas hospitalizado.
2. Tienes un diagnóstico concreto
3. El gasto hospitalario rebasa tu deducible

Debes considerar lo siguiente: 

• Al  salir del hospital tendrás que pagar el deducible si aplica, coaseguro, gastos personales y gastos no cubiertos.
• Mientras estés hospitalizado llena con tu médico los formatos de tu aseguradora y preséntalos junto con todos  los estudios que te hayan realizado. 
• Habitualmente se llena el formato de aviso de accidente o enfermedad y pedirle a tu médico que conteste el formato de informe médico, cuando los tengas, entrégalos en el módulo de la aseguradora en el hospital  y revisa con ellos que envíen  todos los estudios que te hayan realizado (RX, laboratorio y en caso de cirugía la nota quirúrgica)  

 2. Cirugía programada

En esta modalidad le comunicas a tu aseguradora la necesidad de una cirugía,  fecha tentativa, y presentando el informe médico y estudios que lo justifican. 

Nosotros realizamos un trámite ante la aseguradora quien emite una carta de autorización en la que se compromete a realizar directamente el pago de gastos hospitalarios y si tu médico es de convenio también pagarán sus honorarios directamente. 

En esas cartas aparece tu participación (deducible y coaseguro) por lo que  cuando llegas al hospital ya tienes el monto aproximado de lo que vas a pagar.

Puedes programar tu cirugía cuando tu tratamiento no es urgente y puedes esperar por lo menos cinco días para la programación, si el hospital está en convenio y el gasto hospitalario rebasa tu deducible.

3. Reembolso

El reembolso puede ser por 2 motivos:

a). En ocasiones porque  la respuesta de la Aseguradora puede llevar tiempo en responder al hospital cuando entraste por una urgencia y prefieres retirarte,dejando cubierta la cuenta en el hospital. 

En ese caso tú pagas el total de los gastos y la aseguradora te paga a ti después de ingresar la documentación.  Puedes hacerlo por este medio si:

• La hospitalización requerida es de menos de 24 horas y no alcanzas a programarla
• Si te han rechazado el pago directo y lo vas a ingresar a reconsideración
• Si tienes los recursos y simplemente decides hacerlo de esta manera. 

b). Porque ya diste apertura a un siniestro y tienes gastos complementarios de consultas médicas o estudios de seguimiento así como de medicamentos  recetados o terapias .

Si tienes alguna inquietud o deseas  obtener la guía de siniestros  que hemos elaborado en MAGMA y tener más claro los documentos que se requieren para programar un procedimiento o realizar un reembolso solicítalos aquí.